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Hintergrund: Die generalisierte Angstst�rung (GAS) ist mit einer Lebenszeitpr�valenz von 4,3�5,9�% eine h�ufige und schwerwiegende Erkrankung, die in der Prim�rversorgung h�ufig unterdiagnostiziert wird. Methode: Beruhend auf einer selektiven Recherche aller verf�gbaren randomisierten Studien werden Empfehlungen zur Behandlung der GAS gegeben. Ergebnisse: Unter den psychotherapeutischen Therapieverfahren haben sich verschiedene Varianten der kognitiven Verhaltenstherapie (KVT) in kontrollierten Studien als wirksam erwiesen. Zu den Medikamenten der ersten Wahl z�hlen selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI), selektive Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI) sowie der Kalziumkanalmodulator Pregabalin. Trizyklische Antidepressiva sind ebenfalls wirksam, haben jedoch insgesamt mehr Nebenwirkungen als SSRI. Benzodiazepine haben eine gute akute angstl�sende Wirkung, werden aber wegen einer m�glichen Suchtgefahr nicht in der Dauerbehandlung eingesetzt. Das Azapiron Buspiron war in einigen Studien wirksam, die Datenlage ist allerdings inkonsistent. Die Responseraten bei einer KVT werden mit 47�75�%, bei medikament�sen Behandlungen mit 44�81�% angegeben. Schlussfolgerungen: Durch eine evidenzbasierte Behandlung mit KVT und Medikamenten k�nnen die Symptome einer GAS gut gebessert werden. Die generalisierte Angstst�rung (GAS) ist eine h�ufige und schwerwiegende Erkrankung. Die diagnostischen Kriterien nach ICD-10 werden im Kasten 1 und eKasten 1 dargestellt. Charakteristisch f�r diese Angsterkrankung sind Sorgen, die sich auf reale Gefahren beziehen (wie der M�glichkeit, dass der Ehepartner einen Autounfall haben k�nnte), wobei deren Eintrittsrisiko stark �bersch�tzt wird und die negativen Konsequenzen katastrophal ausgemalt werden. Diese Besorgnisse k�nnen sich rasch auf zahlreiche Bereiche generalisieren, wie auf die gesundheitliche, partnerschaftliche, berufliche oder finanzielle Situation des Betroffenen oder nahestehender Personen. Typisch ist ein Absicherungs- und Vermeidungsverhalten. So werden als gef�hrlich eingesch�tzte Unternehmungen wie beispielsweise Reisen aufgeschoben oder vermieden. Die Bef�rchtungen f�hren zu den k�rperlichen Ausdrucksformen der Angst, die oft zu ausf�hrlichen organmedizinischen Abkl�rungen Anlass geben (1). Kasten 1 Diagnose der generalisierten Angstst�rung nach ICD-10 eKasten Generalisierte Angstst�rung � Definition nach den ICD-10-Forschungskriterien Differenzialdiagnostisch m�ssen neben internistischen und neurologischen Erkrankungen andere psychische St�rungen, vor allem andere Angstst�rungen abgegrenzt werden. Bei der Panikst�rung treten attackenf�rmig Angstsymptome wie Herzrasen, Luftnot, Engegef�hl in der Brust, Schwitzen, Ohnmachtsgef�hle und Par�sthesien auf. Sie ist h�ufig mit einer Agoraphobie verbunden. Die Sorgen der Patienten beziehen sich vor allem auf die gesundheitlichen Konsequenzen heftiger Angstattacken oder die Annahme einer medizinischen Ursache ihrer Symptome, und nicht � wie bei der GAS � auf die Erkrankung einer anderen nahestehenden Person. Bei der sozialen Angstst�rung sind die Bef�rchtungen auf soziale Situationen beschr�nkt, in denen die betreffende Person sich kritisiert oder beobachtet f�hlen k�nnte. Bei Patienten mit einer GAS besteht eine Komorbidit�t mit Depressionen von 40�67 % (e1, e2). Existieren in solchen F�llen neben Angstgef�hlen Symptome wie Tagesschwankung, Fr�herwachen, Schuldgef�hle oder Suizidideen, muss gepr�ft werden, ob die Depression im Vordergrund steht. Schwierig kann die Abgrenzung gegen�ber einer somatoformen St�rung sein, bei der wechselnde k�rperliche Symptome wie Herzrasen, Luftnot, Schluckst�rungen oder gastrointestinale Beschwerden ohne organisches Korrelat angegeben werden. Die Patienten beharren auf wiederholten organischen Abkl�rungen und stehen � im Gegensatz zu GAS-Patienten � einer psychosomatischen Erkl�rung der Beschwerden h�ufig skeptisch gegen�ber. Im Kasten 2 werden vermeidbare Fehler in der Diagnostik der GAS beschrieben. Kasten 2 Vermeidbare Fehler in der Diagnostik der Angsterkrankungen In verschiedenen epidemiologischen Befragungen in der Allgemeinbev�lkerung wurden eine Lebenszeitpr�valenz von 4,3�5,9 % und eine 12-Monats-Pr�valenz von 0,2�4,3 % festgestellt (2, 3). Unter Patienten in Allgemeinpraxen zeigte sich eine Ein-Monats-Pr�valenz von 7,9�9 % (4). Die GAS ist bei Frauen doppelt so h�ufig wie bei M�nnern. Eine H�ufung findet sich in der Altersgruppe zwischen 45 und 59 Jahren, gefolgt von der Gruppe zwischen 30 und 44 Jahren. Nach dem 60. Lebensjahr gibt es eine Abnahme (5). Es handelt sich um eine unbehandelt chronisch verlaufende Erkrankung; die meisten Patienten leiden noch sechs bis zw�lf Jahre nach Diagnosestellung unter der Symptomatik (6). Nur zwei von f�nf betroffenen Patienten begeben sich in Behandlung (7). Ursachen Die Ursachen der GAS sind noch nicht genau bekannt. Wie bei anderen Angstst�rungen werden traumatische Lebenserfahrungen, Fehlkonditionierungen, genetische Einfl�sse und neurobiologische Dysfunktionen als m�gliche �tiologische Faktoren diskutiert (8). Die GAS tritt in Familien geh�uft auf (9). In Zwillingsstudien wurde ein moderater Erbfaktor gefunden (10), der geringer ausgepr�gt ist als bei anderen Angsterkrankungen, zum Beispiel der Panikst�rung. Zu den neurobiologischen Ver�nderungen, die im Zusammenhang mit der GAS diskutiert werden, z�hlen St�rungen des Serotoninsystems, des adrenergen Systems oder der GABA-Bindung (11�13). In strukturellen und funktionalen Bildgebungsuntersuchungen zeigten sich bei GAS-Patienten Auff�lligkeiten im Bereich der Amygdala, im dorsomedialen pr�frontalen Cortex und in anderen Gebieten (e3�e6). Behandlung Die folgenden Empfehlungen beruhen auf der Auswertung aller randomisierten kontrollierten Studien zur GAS, die durch Literaturrecherche mit Hilfe einer Datenbankenrecherche (Medline und ISI Web of Science) sowie durch Handsuche gefunden wurden. Die Untersuchungen wurden einer strukturierten Qualit�tspr�fung auf methodologische Korrektheit (hinsichtlich Stichprobenumfang, Verblindung, Randomisierung, Statistik, Messinstrumenten usw.) nach dem SIGN Statement (Scottish Intercollegiate Guidelines Network, www.sign.ac.uk) unterzogen. Zus�tzlich zu den in den Leitlinien der World Federation of Societies for Biological Psychiatry (2008) (14) analysierten Studien wurden alle seit dem Erscheinen dieser Leitlinie publizierten randomisierten kontrollierten Studien gesucht; von diesen wurden 21 �bernommen. Sowohl f�r Medikamente als auch f�r Psychotherapien existieren negative oder inkonklusive Studien. Nur Behandlungen, bei denen die Zahl der positiven Studien �berwog, werden hier empfohlen. Psychotherapie Kognitive Verhaltenstherapie (KVT) � Kognitive-behaviorale Theorien nehmen an, dass Angstst�rungen wie auch andere psychische St�rungen durch verzerrte, unlogische oder unrealistische Kognitionen mitverursacht werden (e7). Ziel der Therapie ist es, Fertigkeiten zu entwickeln, um dysfunktionale (fehlerhafte, einseitige) Annahmen und Gedanken selbstst�ndig zu erkennen, zu unterbrechen und zu korrigieren, um sich situationsangepasster verhalten zu k�nnen (e8�e10). Psychoedukation, Konfrontationstechniken (wie In-sensu-Exposition gegen�ber den Sorgeninhalten, beispielsweise bef�rchteten Katastrophen) (e11, e12) und Probleml�setechniken sind weitere Elemente der KVT. Selbstverst�ndlich ist auch der Aufbau einer tragf�higen therapeutischen Beziehung ein wichtiger Bestandteil einer Verhaltenstherapie. Im Kasten 3 werden Therapiebausteine der KVT der generalisierten Angstst�rung zusammengefasst (e10, e11). Kasten 3 Therapiebestandteile der kognitiv-behavioralen Therapie (KVT) der generalisierten Angstst�rung Die Wirksamkeit der KVT ist in zahlreichen randomisierten klinischen Studien nachgewiesen. Einige Studien zeigten eine �berlegenheit gegen�ber einer Wartelistenbedingung (e13�e19). Einige Vergleiche mit Placebobedingungen zeigten, dass KVT nicht nur unspezifische Psychotherapieeffekte, sondern auch spezifische Therapieelemente hat (e20�e23). Die Responseraten bei einer Verhaltenstherapie werden in den Studien mit 47�75 % angeben, wobei Response in den Studien unterschiedlich definiert wird. In den letzten Jahren wurden einige Studien zur internetbasierten KVT durchgef�hrt. Dabei handelte es sich entweder um eine reine Selbsttherapie mit Hilfe verschiedener Medien oder um eine durch kurze Kontakte mit Therapeuten per E-Mail oder Telefon unterst�tzte Behandlung (e24�e26). Es fanden sich signifikante Unterschiede zu einer Warteliste, mit Ausnahme einer Studie, bei der sich weder Internet-KVT noch psychodynamische Therapie per Internet von der Warteliste unterschieden (e27). Da auch Studien zum Vergleich mit einer herk�mmlichen KVT mit pers�nlichem Therapeutenkontakt fehlen, kann Internettherapie derzeit nicht empfohlen werden. Zus�tzlich ergeben sich erstattungstechnische, medizinrechtliche und ethische Probleme (zum Beispiel bei Suizidalit�t des Patienten). Psychodynamische (tiefenpsychologisch/psychoanalytische) Therapie � Es gibt verschiedene Ans�tze zur psychodynamischen Therapie der GAS. Auf der Basis der supportiv-expressiven Psychotherapie (e28) wurde speziell f�r die GAS eine psychoanalytische Fokaltherapie entwickelt (e29, e30). Diese geht davon aus, dass bei Patienten mit dieser Angstst�rung unsichere Bindungen bestehen. Dabei wird angenommen, dass den psychischen Symptomen ein �zentraler Beziehungskonflikt� zugrunde liegt. Wie bei anderen psychodynamischen Therapien wird daher Wert auf die �bertragungsbeziehung gelegt. Bei den heute durchgef�hrten psychodynamischen Behandlungen handelt es sich h�ufig um Kurzzeittherapien, bei denen eine eher aktive therapeutische Haltung bevorzugt wird. Die umfangreiche Literaturrecherche ergab nur zwei evaluierbare randomisierte kontrollierte Untersuchungen zur Wirkung einer psychodynamischen Therapie bei der GAS. In einer Studie war eine Verhaltenstherapie sowohl im Akut- als auch im Follow-up-Zeitraum wirksamer als eine psychodynamische Therapie (e31, e32). In einer weiteren Studie sahen die Autoren eine mit der KVT vergleichbare Wirkung; die Skalen zeigten aber erhebliche numerische Unterschiede zugunsten der KVT; wegen der zu geringen Stichprobengr��e kann daher eine Gleichwirksamkeit der psychodynamischen Therapie mit der KVT mit dieser Untersuchung nicht belegt werden (e33, e34). Insgesamt reicht die Datenlage f�r eine Empfehlung nicht aus. Es fehlen auch Vergleiche mit einer Warteliste und mit einer aktiven Kontrollbedingung (psychologisches Placebo). �ber andere Formen der psychodynamischen Therapie (tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie; analytische Langzeitpsychotherapie unter anderem) kann aufgrund fehlender Daten nichts ausgesagt werden. Medikamente Es gibt zahlreiche kontrollierte Studien zur medikament�sen Behandlung der generalisierten Angstst�rung. Die Responseraten werden in den Studien mit 44�81 % angeben (e35, e36). Die Dosierungen der Medikamente sind im Kasten 4 angegeben. Die Vor- und Nachteile der verschiedenen Stoffgruppen sowie unerw�nschte Arzneimittelwirkungen werden in Tabelle 1 gegen�bergestellt. Kasten 4 Therapieempfehlungen bei generalisierter Angstst�rung (GAS) (Tagesdosen), in allen F�llen wird eine zus�tzliche psychotherapeutische Behandlung empfohlen
Tabelle Vor- und Nachteile von Medikamenten f�r die generalisierte Angstst�rung Jede medikament�se Therapie beinhaltet �rztlicherseits eine einf�hlsame psychotherapeutische F�hrung und Begleitung der Patienten. Bei den Antidepressiva k�nnen eventuelle unerw�nschte Wirkungen gerade in den ersten Tagen der Behandlung st�rend wirken, w�hrend der Patient noch keinen Therapieerfolg sieht. Eine vorbeugende Aufkl�rung �ber die zu erwartenden Nebenwirkungen wie Unruhe zu Beginn der Behandlung mit selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI) kann die Einnahmezuverl�ssigkeit verbessern. Durch Information �ber die Wirklatenz der Antidepressiva kann oft der initiale �berbr�ckende Einsatz von Benzodiazepinen vermieden werden. Auch die proaktive Thematisierung von m�glichen sexuellen Dysfunktionen (e37) oder Gewichtszunahme (e38) hat sich in der Praxis bew�hrt. Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) � Mehrere kontrollierte Studien zeigten die Wirksamkeit der SSRIs Escitalopram (e39�e45), Paroxetin (e46�e49) und Sertralin (e50�e52). Im Allgemeinen sind SSRI gut vertr�glich. Nebenwirkungen wie Unruhe, Nervosit�t, eine Zunahme der Angstsymptomatik, die in den ersten Tagen oder Wochen einer SSRI-Behandlung auftreten, k�nnen die Compliance beeintr�chtigen. Nach l�ngerer Behandlung k�nnen sexuelle Dysfunktionen oder Absetzph�nomene auftreten, die jedoch nicht mit den Entzugssymptomen nach Benzodiazepingabe vergleichbar sind (15). Um n�chtliche Unruhezust�nde und Schlaflosigkeit in der Anfangszeit der Behandlung zu vermeiden, sollten die Medikamente morgens gegeben werden. Der anxiolytische Effekt tritt meist mit einer Latenz von zwei bis sechs Wochen ein. Selektive Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs) � In mehreren Studien konnte die Wirksamkeit des SNRI Venlafaxin gezeigt werden (e35, e44, e53�e60). Nur eine Studie zeigte keinen signifikanten Unterschied zu Placebo (e61). In der Regel wird die Retardform von Venlafaxin verwendet. Duloxetin war in kontrollierten Studien bei der GAS wirksam (e56, e57, e62�e65). Zu Beginn der Therapie mit SNRI k�nnen Nebenwirkungen wie �belkeit, Unruhe oder Schlafst�rungen die Compliance beeintr�chtigen. Die angstl�sende Wirkung tritt mit einer Latenz von zwei bis sechs Wochen ein, in manchen F�llen sp�ter. Pregabalin � Dies war in mehreren kontrollierten Studien bei der GAS wirksam (e36, e58, e66�e70). Die anxiolytische Wirkung setzt rasch ein; eine signifikante Wirksamkeit ist schon ab dem vierten Behandlungstag nachweisbar (e67) und umfasst sowohl die psychischen als auch die somatischen Symptome der GAS (e54). Das Symptom Schlafst�rung wird positiv beeinflusst (e67). Benommenheit und Schl�frigkeit sind die am h�ufigsten auftretenden Nebenwirkungen. Trizyklische Antidepressiva (TZA) � Imipramin ist nach kontrollierten Studien bei der GAS einsetzbar (e71, e72). Besonders zu Beginn der Behandlung mit TZA k�nnen Nebenwirkungen wie verst�rkte Angst, anticholinerge Wirkungen, Sedierung oder eine Gewichtszunahme auftreten. Insgesamt ist die Nebenwirkungsh�ufigkeit bei den TZA h�ufiger als bei moderneren Antidepressiva wie den SSRI oder SNRI, die daher vorzuziehen sind. Wenn jedoch andere Standardmedikamente nicht wirksam waren oder nicht vertragen wurden, k�nnen die TZA durchaus eine Therapieoption darstellen. Die Wirklatenz betr�gt zwei bis sechs Wochen oder mehr. Benzodiazepine � Einige Benzodiazepine wurden bei GAS untersucht: Alprazolam (e71, e73�e76), Diazepam (e69, e72, e73, e77�e84), Lorazepam (e67, e68) sowie Bromazepam (e85). Der anxiolytische Effekt setzt sofort nach der Einnahme ein. Insgesamt gilt die Behandlung mit Benzodiazepinen als sicher; wegen der ZNS-D�mpfung kann es allerdings zu Sedierung, Schwindel, verl�ngerter Reaktionszeit und anderen Nebenwirkungen kommen. Nach l�ngerer Behandlung (also etwa vier bis acht Monate) kann � besonders bei pr�disponierten Patienten � in bis zu 40 % eine Abh�ngigkeitsentwicklung eintreten (16, 17), wobei es sich in den meisten F�llen um eine Niedrigdosisabh�ngigkeit handelt. Toleranzph�nomene, die sich in einer st�ndigen Dosissteigerung �u�ern w�rden, sind selten (18). In der Regel sollten die Benzodiazepine daher nur in der akuten Behandlungsphase (vier bis acht Wochen) eingesetzt werden. Meist werden sie in der Kombination mit Antidepressiva eingesetzt, um deren Wirklatenz zu �berbr�cken. In bestimmten Einzelf�llen, in denen andere Behandlungsmodalit�ten nicht wirksam waren oder nicht toleriert wurden, mag gegebenenfalls ein l�ngerfristiger Einsatz sinnvoll sein. Patienten mit einer Suchtanamnese sollten allerdings von der Behandlung ausgeschlossen werden. Es ist zu beachten, dass Benzodiazepine kaum Einfluss auf die bei einer GAS oft bestehende depressive Begleitsymptomatik haben. Andere Medikamente Der 5-HT1A-Agonist Buspiron zeigte sich in einigen Studien wirksam (e59, 74, e82�e84, e86�e88). Das Medikament war aber weniger wirksam als Venlafaxin (e59). In einer Studie war es Placebo nicht �berlegen (e89). Die Wirksamkeit des Antihistaminikums Hydroxyzin wurde in einigen kontrollierten Studien gezeigt (e85, e89�e91). Allerdings fehlen R�ckfallverhinderungsstudien �ber Zeitr�ume von sechs bis zw�lf Monaten. Hydroxyzin hat sich in der Routinebehandlung der generalisierten Angstst�rung nicht durchgesetzt. Opipramol, ein Anxiolytikum, das chemisch den trizyklischen Antidepressiva �hnelt, war in einer Dreiarmstudie wirksamer als Placebo und ebenso wirksam wie Alprazolam (e76). Langzeitstudien fehlen. Das atypische Antipsychotikum Quetiapin, das f�r die Behandlung von schizophrenen Patienten entwickelt wurde, war auch bei der GAS wirksam (e43, e92�e96). In diesen Studien wurden deutlich geringere Dosen als in der Schizophreniebehandlung verwendet. Quetiapin ist allerdings f�r die Behandlung der GAS nicht zugelassen. Es kommt daher nur f�r die Behandlung von Patienten infrage, bei denen Standardtherapien nicht wirksam waren oder nicht vertragen wurden. Nebenwirkungen wie das metabolische Syndrom sind dann zu beachten. Agomelatin, ein neueres Antidepressivum, ist ein Melatoninagonist und 5-HT2C-Antagonist. In einer Studie war Agomelatin Placebo �berlegen (e97). Eine R�ckfallverhinderungsstudie zeigte �berlegenheit gegen Placebo (e98). Das Mittel ist noch nicht f�r die Behandlung der GAS zugelassen. Wegen m�glicher Leberwerterh�hungen werden vor und w�hrend der Behandlung Leberfunktionstests empfohlen. Hom�opathische Pr�parate In einer Studie ohne Placebokontrolle war ein standardisierter Lavendel�lextrakt ebenso wirksam wie das Benzodiazepin Lorazepam (e99). Allerdings war die Testst�rke der Studie mit n = 77 f�r einen Non-inferiority-Vergleich nicht ausreichend. Lorazepam wurde zudem in der Studie nur einmal t�glich (statt dreimal t�glich) gegeben, obwohl es eine relativ kurze Halbwertszeit hat, so dass die Wirksamkeit des Vergleichspr�parats m�glicherweise eingeschr�nkt war. Die bisher verf�gbaren placebokontrollierten Studien mit �subsyndromalen� Angstst�rungen weisen jedoch auf einen m�glichen Substanzeffekt des Lavendel�lextrakts hin (e100, e101), der in weiteren Vergleichen mit Standardmedikamenten abzukl�ren w�re. In der einzigen kontrollierten Studie mit einem hom�opathischen Pr�parat fand sich kein Unterschied zu Placebo (e102). Langzeit- und R�ckfallverhinderungsstudien Wegen ihres h�ufig chronischen Verlaufs erfordert die generalisierte Angstst�rung oft eine Langzeitbehandlung. Nach R�ckfallverh�tungsstudien �ber den Zeitraum von sechs bis zw�lf Monaten waren SSRIs (Escitalopram, Paroxetin), SNRIs (Venlafaxin, Duloxetin) und Pregabalin in der Langzeit-R�ckfallprophylaxe wirksamer als Placebo. Eine Metaanalyse zur Behandlung der GAS mit Antidepressiva fand robuste Behandlungseffekte (19). Diese Studien legen nahe, die Behandlung nach Eintreten der Besserung noch ein halbes bis ein ganzes Jahr fortzuf�hren. Vor dem Absetzen sollte die Dosis gegebenenfalls schrittweise reduziert werden. Benzodiazepine werden f�r die Langzeitbehandlung nicht empfohlen � au�er in F�llen, in denen andere Medikamente oder eine KVT nicht wirksam waren. In den Verhaltenstherapie-Studien betrug die Therapiedauer zwischen 8 und 28 Zeitstunden; zu der Frage, ob l�ngere Therapien besser oder dauerhafter wirken als k�rzere, fehlen entsprechende Studien. Abh�ngig von der Schwere der Erkrankung kann erfahrungsgem�� eine l�ngere Behandlungsdauer notwendig sein. Therapieresistenz Das Vorgehen bei Patienten, die durch eine medikament�se Standardtherapie nicht gebessert wurden, wird in Kasten 4 dargestellt. Behandlung �lterer Patienten Nur wenige Studien besch�ftigten sich mit Patienten �ber 65 Jahre. Die Wirksamkeit von Pregabalin und Quetiapin bei �lteren GAS-Patienten wurde in placebokontrollierten Studien gezeigt (e103). In einer Studie war Escitalopram Placebo bez�glich der Responserate �berlegen (e41). In einer Analyse der �lteren Patienten aus vier GAS-Studien erwies sich Duloxetin als effektiv (e104). In einer Auswertung der �lteren Patienten aus f�nf Studien war Venlafaxin hinsichtlich der CGI-Response wirksamer als Placebo, aber nicht auf allen prim�ren Effizienzma�en (e105). Zusammenfassend kann empfohlen werden, �ltere Patienten mit Pregabalin oder Duloxetin zu behandeln; in therapieresistenten F�llen kann das nicht zugelassene Quetiapin verwendet werden. Die Wirksamkeit einer KVT konnte auch bei �lteren Patienten gezeigt werden; allerdings waren die Effekte geringer als bei Patienten unter 65 Jahren (e18, e106�e109). Vergleich einer Psychotherapie mit einer medikament�sen Behandlung Es gibt kaum Daten zum Vergleich von Psycho- und Pharmakotherapie bei der GAS. In zwei kleinen Studien mit methodischen Problemen konnte kein Unterschied zwischen beiden Therapiemodalit�ten gefunden werden; die Kombination von KVT und Diazepam war wirksamer als Diazepam allein (e13, e23). Aus diesen Studien k�nnen keine R�ckschl�sse auf die Kombination einer Psychotherapie mit den derzeit empfohlenen Medikamenten gezogen werden. Da aber beide Behandlungsformen wirksam sind und vergleichbare Effektst�rken haben, spricht nichts gegen eine Kombination. Bei der �berlegung, ob ein Patient eine psychotherapeutische oder pharmakologische Behandlung oder beides erhalten sollte, sind neben Wirksamkeitserw�gungen folgende Aspekte f�r die Indikationsstellung wesentlich: Pr�ferenz des Patienten, unerw�nschte Arzneimittelwirkungen, Wirkungseintritt, Schweregrad der Erkrankung, Komorbidit�t, �konomie, Zeitfaktoren, Verf�gbarkeit von Psychotherapien und Qualifizierung des Therapeuten. In der Praxis wird h�ufig die Pharmakotherapie gleich begonnen, w�hrend sich bei der KVT selbst in Orten mit guter Versorgungslage oft mehrmonatige Wartezeiten ergeben (20). Wenn GAS mit einer komorbiden Depression einhergeht, sollte auf eine antidepressive Pharmakotherapie nicht verzichtet werden (21). Danksagung Interessenkonflikt Dr. Boerner erhielt Honorare f�r Erstattung von Reise- und �bernachtungskosten sowie Honorare f�r die Vorbereitung von wissenschaftlichen Fortbildungsveranstaltungen von Pfizer. F�r Beratert�tigkeiten erh�lt er Honorare von Pfizer. Prof. Kasper erhielt Forschungsunterst�tzung und Referentenhonorare beziehungsweise war im Beirat oder als Berater t�tig f�r: AstraZeneca, CSC, Eli Lilly, Alkmers, Lilly, Lundbeck, Merck Sharp & Dohme (MSD), Neuraxpharm, Bristol Myers Squibb, GlaxoSmithKline, Pfizer, Organon, Janssen, Novartis, Pierre Fabre, Pfizer, Schwabe, Sepracor, Servier, Wyeth. Prof. Linden erhielt Honorare f�r Beratervertr�ge und Vortr�ge von Pfizer, Lilly, Servier und Janssen-Cilag. F�r die Vorbereitung von wissenschaftlichen Arbeiten erhielt er Honorare von Servier. Prof. Wittchen wurden Teilnahmegeb�hren f�r Kongress- sowie Reise- und �bernachtungskosten erstattet von Pfizer. F�r die Vorbereitung von wissenschaftlichen Fortbildungsveranstaltungen erhielt er Honorare von Pfizer. Prof. M�ller erhielt Honorare f�r die Beratert�tigkeit und die Vorbereitung von wissenschaftlichen Fortbildungsveranstaltungen von Pfizer. Manuskriptdaten Anschrift f�r die Verfasser Zitierweise @Mit �e� gekennzeichnete Literatur: eKasten: The English version of this article is available online: 1. Wittchen HU, Kessler RC, Beesdo K, Krause P, Hofler M, Hoyer J: Generalized anxiety and depression in primary care: prevalence, recognition, and management. J Clin Psychiatry 2002; 63(Suppl 8): 24�34. MEDLINE 2. Wittchen HU, Jacobi F: Size and burden of mental disorders in Europe�a critical review and appraisal of 27 studies. Eur Neuropsychopharmacol 2005; 15: 357�76. CrossRef MEDLINE 3. Wittchen HU, Jacobi F, Rehm J: The size and burden of mental disorders and other disorders of the brain in Europe 2010. Eur Neuropsychopharmacol 2011; 21: 655�79. CrossRef MEDLINE 4. Maier W, Linden M, Sartorius N: Psychische Erkrankungen in der Allgemeinpraxis. Ergebnisse und Schlu�folgerungen einer WHO-Studie. Dtsch Arztebl 1996; 93(18): 1202�6. VOLLTEXT 5. Kessler RC, Berglund P, Demler O, Jin R, Merikangas KR, Walters EE: Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 2005; 62: 593�602. CrossRef MEDLINE 6. Tyrer P, Seivewright H, Johnson T: The Nottingham Study of Neurotic Disorder: predictors of 12-year outcome of dysthymic, panic and generalized anxiety disorder. Psychol Med 2004; 34: 1385�94. CrossRef MEDLINE 7. Kessler RC, Frank RG, Edlund M, Katz SJ, Lin E, Leaf P: Differences in the use of psychiatric outpatient services between the United States and Ontario. N Engl J Med 1997; 336: 551�7. CrossRef MEDLINE 8. Bandelow B, Broocks A: Generalisierte Angstst�rungen � Hypothesen zur �tiologie. In: Bandelow B (ed.): Angst- und Panikerkrankungen, 2nd edition. Bremen: UNI-MED, 2006: 105�8. 9. Noyes R Jr., Clarkson C, Crowe RR, Yates WR, McChesney CM: A family study of generalized anxiety disorder. Am J Psychiatry 1987; 144: 1019�24. MEDLINE 10. Hettema JM, Prescott CA, Kendler KS: A population-based twin study of generalized anxiety disorder in men and women. J Nerv Ment Dis 2001; 189: 413�20. CrossRef MEDLINE 11. Brawman-Mintzer O, Lydiard RB. Biological basis of generalized anxiety disorder. J Clin Psychiatry 1997;58:16�25; discussion 26. MEDLINE 12. Abelson JL, Glitz D, Cameron OG, Lee MA, Bronzo M, Curtis GC: Blunted growth hormone response to clonidine in patients with generalized anxiety disorder. Arch Gen Psychiatry 1991; 48: 157�62. CrossRef MEDLINE 13. Tiihonen J, Kuikka J, Rasanen P, Lepola U, et al.: Cerebral benzodiazepine receptor binding and distribution in generalized anxiety disorder: a fractal analysis. Mol Psychiatry 1997; 2: 463�71. CrossRef MEDLINE 14. Bandelow B, Zohar J, Hollander E, Kasper S, et al.: World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for the pharmacological treatment of anxiety, obsessive-compulsive and post-traumatic stress disorders � first revision. World J Biol Psychiatry 2008; 9: 248�312. CrossRef MEDLINE 15. Lader M: Dependence and withdrawal: comparison of the benzodiazepines and selective serotonin re-uptake inhibitors. Addiction 2012; 107: 909�10. CrossRef MEDLINE 16. Schweizer E, Rickels K, De Martinis N, Case G, Garcia-Espana F: The effect of personality on withdrawal severity and taper outcome in benzodiazepine dependent patients. Psychol Med 1998; 28: 713�20. CrossRef MEDLINE 17. Kan CC, Breteler MH, Zitman FG: High prevalence of benzodiazepine dependence in out-patient users, based on the DSM-III-R and ICD-10 criteria. Acta Psychiatr Scand 1997; 96: 85�93. CrossRef MEDLINE 18. Rickels K: Benzodiazepines in the treatment of anxiety. Am J Psychother 1982; 36: 358�70. MEDLINE 19. Donovan MR, Glue P, Kolluri S, Emir B: Comparative efficacy of antidepressants in preventing relapse in anxiety disorders�a meta-analysis. J Affect Disord 2010; 123: 9�16. CrossRef MEDLINE 20. Walendzik A, Lux G, Wasem J, Jahn R: Studie des Lehrstuhls f�r Medizinmanagement an der Universit�t Duisburg-Essen im Auftrag der Deutschen Psychotherapeuten-Vereinigung 2011. 21. Ballenger JC, Davidson JRT, Lecrubier Y, Nutt DJ, et al.: Consensus statement on generalized anxiety disorder from the international consensus group on depression and anxiety. Journal of Clinical Psychiatry 2001; 62(Suppl 11): 53�8. MEDLINE 22. DIMDI. ICD-10-GM 2009 � Systematisches Verzeichnis: Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme � 10. Revision � German Modification. Deutsches Institut f�r Medizinische Dokumentation und Information (DIMIDI). In: Graubner B (eds.). K�ln: Deutscher �rzte-Verlag, 2008. 23. Sartorius N, �st�n TB, Costa e Silva JA, Goldberg D, et al.: An international study of psychological problems in primary care. Preliminary report from the World Health Organization Collaborative Project on �Psychological Problems in General Health Care�. Arch Gen Psychiatry 1993; 50: 819�24. CrossRef MEDLINE 24. Wittchen HU, Kessler RC, Beesdo K, Krause P, Hofler M, Hoyer J: Generalized anxiety and depression in primary care: prevalence, recognition, and management. J Clin Psychiatry 2002; 63(Suppl 8): 24�34. MEDLINE 25. Sartorius N, Ustun TB, Lecrubier Y, Wittchen HU: Depression comorbid with anxiety: results from the WHO study on psychological disorders in primary health care. Br J Psychiatry Suppl 1996; 30: 38�43. MEDLINE 26. Bandelow B, Rudolf S, Reitt M, Wedekind D: Psychotherapie der Angsterkrankungen. In: Herpertz S, Schnell. K, Falkai P (eds.): Psychotherapie in der Psychiatrie. Stuttgart: Kohlhammer 2013. 27. Linden M: Generalisierte Angsterkrankungen. In: Batra A, Wassmann R, Buchkremer G, (eds.): Verhaltenstherapie. Grundlagen, Methoden, Anwendungsgebiete. Stuttgart: Thieme Verlag, 2012. 28. Baldwin DS, Stein DJ, Dolberg OT, Bandelow B: How long should a trial of escitalopram treatment be in patients with major depressive disorder, generalised anxiety disorder or social anxiety disorder? An exploration of the randomised controlled trial database. Hum Psychopharmacol 2009; 24: 269�75. CrossRef MEDLINE e1. Brown TA, Marten PA, Barlow DH: Discriminant validity of the symptoms constituting the DSM-Iii-R and DSM-IV associated symptom criterion of generalized anxiety disorder. J Anxiety Disord 1995; 9: 317�28. e2. Kessler RC, DuPont RL, Berglund P, Wittchen HU: Impairment in pure and comorbid generalized anxiety disorder and major depression at 12 months in two national surveys. Am J Psychiatry 1999; 156: 1915�23. MEDLINE e3. Monk CS, Telzer EH, Mogg K, Bradley BP, et al.: Amygdala and ventrolateral prefrontal cortex activation to masked angry faces in children and adolescents with generalized anxiety disorder. Arch Gen Psychiatry 2008; 65: 568�76. CrossRef MEDLINE PubMed Central e4. Blair K, Shaywitz J, Smith BW, et al.: Response to emotional expressions in generalized social phobia and generalized anxiety disorder: evidence for separate disorders. Am J Psychiatry 2008; 165: 1193�202. CrossRef MEDLINE PubMed Central e5. Nitschke JB, Sarinopoulos I, Oathes DJ, et al.: Anticipatory activation in the amygdala and anterior cingulate in generalized anxiety disorder and prediction of treatment response. Am J Psychiatry 2009; 166: 302�10. CrossRef MEDLINE PubMed Central e6. Schienle A, Ebner F, Schafer A: Localized gray matter volume abnormalities in generalized anxiety disorder. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2011; 261: 303�7. CrossRef MEDLINE e7. Beck J: Praxis der Kognitiven Therapie. Weinheim: PVU 1999. e8. Becker ES, Hoyer J: Generalisierte Angstst�rung. G�ttingen: Hogrefe 2005. e9. Wells A: Metacognitive therapy for anxiety and depression. Guildford 2009. e10. Bandelow B, Rudolf S, Reitt M, Wedekind D: Angstst�rungen. In: Herpertz S, Schnell K, Falkai P (eds.): Psychotherapie in der Psychiatrie. Stuttgart: Kohlhammer 2013. PubMed Central e11. Becker ES, Margraf J: Generalisierte Angstst�rung. Ein Therapieprogramm. Weinheim: Beltz 2002. e12. Hoyer J, Beesdo K, Gloster AT, Runge J, Hofler M, Becker ES: Worry exposure versus applied relaxation in the treatment of generalized anxiety disorder. Psychother Psychosom 2009; 78: 106�15. CrossRef MEDLINE e13. Lindsay WR, Gamsu CV, McLaughlin E, Hood EM, Espie CA: A controlled trial of treatments for generalized anxiety. Br J Clin Psychol 1987; 26: 3�15. CrossRef MEDLINE e14. Butler G, Fennell M, Robson P, Gelder M: Comparison of behavior therapy and cognitive behavior therapy in the treatment of generalized anxiety disorder. J Consult Clin Psychol 1991; 59: 167�75. CrossRef MEDLINE e15. Barlow DH, Rapee RM, Brown TA: Behavioral Treatment of Generalized Anxiety Disorder. Behavior Therapy 1992; 23: 551�70. CrossRef e16. Ladouceur R, Dugas MJ, Freeston MH, Leger E, Gagnon F, Thibodeau N: Efficacy of a cognitive-behavioral treatment for generalized anxiety disorder: evaluation in a controlled clinical trial. J Consult Clin Psychol 2000; 68: 957�64. CrossRef MEDLINE e17. Dugas MJ, Ladouceur R, Leger E, Freeston MH, et al.: Group cognitive-behavioral therapy for generalized anxiety disorder: treatment outcome and long-term follow-up. J Consult Clin Psychol 2003; 71: 821�5. CrossRef MEDLINE e18. Mohlman J, Gorenstein EE, Kleber M, de Jesus M, Gorman JM, Papp LA: Standard and enhanced cognitive-behavior therapy for late-life generalized anxiety disorder: two pilot investigations. Am J Geriatr Psychiatry 2003; 11: 24�32. MEDLINE e19. Dugas MJ, Brillon P, Savard P, Turcotte J, et al.: A randomized clinical trial of cognitive-behavioral therapy and applied relaxation for adults with generalized anxiety disorder. Behav Ther 2010; 41: 46�58. CrossRef MEDLINE PubMed Central e20. Borkovec TD, Mathews AM, Chambers A, Ebrahimi S, Lytle R, Nelson R: The effects of relaxation training with cognitive or nondirective therapy and the role of relaxation-induced anxiety in the treatment of generalized anxiety. J Consult Clin Psychol 1987; 55: 883�8. CrossRef MEDLINE e21. Borkovec TD, Costello E: Efficacy of applied relaxation and cognitive-behavioral therapy in the treatment of generalized anxiety disorder. J Consult Clin Psychol 1993; 61: 611�9. CrossRef MEDLINE e22. Linden M, Zubraegel D, Baer T, Franke U, Schlattmann P: Efficacy of cognitive behaviour therapy in generalized anxiety disorders. Results of a controlled clinical trial (Berlin CBT-GAD Study). Psychother Psychosom 2005; 74: 36�42. CrossRef MEDLINE e23. Power KG, Simpson RJ, Swanson V, Wallace LA: Controlled comparison of pharmacological and psychological treatment of generalized anxiety disorder in primary care. Br J Gen Pract 1990; 40: 289�94. MEDLINE PubMed Central e24. Titov N, Andrews G, Robinson E, Schwencke G, et al.: Clinician-assisted Internet-based treatment is effective for generalized anxiety disorder: randomized controlled trial. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry 2009; 43: 905�12. CrossRef e25. Robinson E, Titov N, Andrews G, McIntyre K, Schwencke G, Solley K: Internet treatment for generalized anxiety disorder: a randomized controlled trial comparing clinician vs. technician assistance. PLoS One 2010; 5: e10942. CrossRef MEDLINE PubMed Central e26. Paxling B, Almlov J, Dahlin M, Carlbring P, et al.: Guided internet-delivered cognitive behavior therapy for generalized anxiety disorder: a randomized controlled trial. Cogn Behav Ther 2011; 40: 159�73. CrossRef MEDLINE e27. Andersson G, Paxling B, Roch-Norlund P, Ostman G, et al.: Internet-based psychodynamic versus cognitive behavioral guided self-help for generalized anxiety disorder: a randomized controlled trial. Psychother Psychosom 2012; 81: 344�55. CrossRef MEDLINE e28. Luborsky L: Principles of Psychoanalytic Psychotherapy: A Manual for Supportive-Expressive (SE) Treatment New York: Basic Books, 1984. e29. Crits-Christoph P, Wolf-Palacio D, Ficher M, Rudick D: Brief supportive-expressive psychodynamic therapy for generalized anxiety disorder. In: Barber JP, Crits-Christoph P, (eds.): Dynamic Therapies for Psychiatric Disorders. New York: Basic Books, 1995: 43�83. e30. Leichsenring F, Leibing E: Supportive-Expressive (SE) Psychotherapy: An Update. Current Psychiatry Reviews 2007; 3: 57�64. CrossRef e31. Durham RC, Murphy T, Allan T, Richard K, Treliving LR, Fenton GW: Cognitive therapy, analytic psychotherapy and anxiety management training for generalised anxiety disorder. Br J Psychiatry 1994; 165: 315�23. CrossRef MEDLINE e32. Durham RC, Fisher PL, Treliving LR, Hau CM, Richard K, Steward JB: Psychotherapy and anxiety management training for generalized anxiety disorder: Symptom change, medication usage and attitudes to treatment. Behavioural and Cognitive Psychotherapy 1999; 27: 19�35. e33. Leichsenring F, Salzer S, Jaeger U, Kachele H, et al.: Short-term psychodynamic psychotherapy and cognitive-behavioral therapy in generalized anxiety disorder: a randomized, controlled trial. Am J Psychiatry 2009; 166: 875�81. CrossRef MEDLINE e34. Salzer S, Winkelbach C, Leweke F, Leibing E, Leichsenring F: Long-term effects of short-term psychodynamic psychotherapy and cognitive-behavioural therapy in generalized anxiety disorder: 12-month follow-up. Can J Psychiatry 2011; 56: 503�8. MEDLINE e35. Allgulander C, Hackett D, Salinas E: Venlafaxine extended release (ER) in the treatment of generalised anxiety disorder: Twenty-four-week placebo-controlled dose-ranging study. Br J Psychiatry 2001; 179: 15�22. CrossRef MEDLINE e36. Kasper S, Herman B, Nivoli G, van Ameringen M, et al.: Efficacy of pregabalin and venlafaxine-XR in generalized anxiety disorder: results of a double-blind, placebo-controlled 8-week trial. Int Clin Psychopharmacol 2009; 24: 87�96. CrossRef MEDLINE e37. Serretti A, Chiesa A: Treatment-emergent sexual dysfunction related to antidepressants: a meta-analysis. J Clin Psychopharmacol 2009; 29: 259�66. CrossRef MEDLINE e38. Hasnain M, W Victor RV, Hollett B: Weight gain and glucose dysregulation with second-generation antipsychotics and antidepressants: a review for primary care physicians. Postgrad Med 2012; 124: 154�67. CrossRef MEDLINE e39. Davidson JR, Bose A, Korotzer A, Zheng H: Escitalopram in the treatment of generalized anxiety disorder: double-blind, placebo controlled, flexible-dose study. Depress Anxiety 2004; 19: 234�40. CrossRef MEDLINE e40. Goodman WK, Bose A, Wang Q: Treatment of generalized anxiety disorder with escitalopram: pooled results from double-blind, placebo-controlled trials. J Affect Disord 2005; 87: 161�7. CrossRef MEDLINE e41. Lenze EJ, Rollman BL, Shear MK, Dew MA, et al.: Escitalopram for older adults with generalized anxiety disorder: a randomized controlled trial. JAMA 2009; 301: 295�303. CrossRef MEDLINE PubMed Central e42. Baldwin DS, Huusom AK, Maehlum E: Escitalopram and paroxetine in the treatment of generalised anxiety disorder: randomized, placebo-controlled, double-blind study. Br J Psychiatry 2006; 189: 264�72. CrossRef MEDLINE e43. Merideth C, Cutler AJ, She F, Eriksson H: Efficacy and tolerability of extended release quetiapine fumarate monotherapy in the acute treatment of generalized anxiety disorder: a randomized, placebo controlled and active-controlled study. Int Clin Psychopharmacol 2012; 27: 40�54. CrossRef MEDLINE e44. Bose A, Korotzer A, Gommoll C, Li D: Randomized placebo-controlled trial of escitalopram and venlafaxine XR in the treatment of generalized anxiety disorder. Depress Anxiety 2007. e45. Allgulander C, Florea I, Huusom AK: Prevention of relapse in generalized anxiety disorder by escitalopram treatment. Int J Neuropsychopharmacol 2006; 9: 495�505. CrossRef MEDLINE e46. Pollack MH, Zaninelli R, Goddard A, et al.: Paroxetine in the treatment of generalized anxiety disorder: results of a placebo-controlled, flexible-dosage trial. J Clin Psychiatry 2001; 62: 350�7. CrossRef MEDLINE e47. Rickels K, Zaninelli R, McCafferty J, Bellew K, Iyengar M, Sheehan D: Paroxetine treatment of generalized anxiety disorder: a double-blind, placebo-controlled study. Am J Psychiatry 2003; 160: 749�56. CrossRef MEDLINE e48. Stocchi F, Nordera G, Jokinen RH, Lepola UM, et al.: Efficacy and tolerability of paroxetine for the long-term treatment of generalized anxiety disorder. J Clin Psychiatry 2003; 64: 250�8. CrossRef MEDLINE e49. Bielski RJ, Bose A, Chang CC: A double-blind comparison of escitalopram and paroxetine in the long-term treatment of generalized anxiety disorder. Ann Clin Psychiatry 2005; 17: 65�9. CrossRef MEDLINE e50. Allgulander C, Dahl AA, Austin C, Morris PL, et al.: Efficacy of sertraline in a 12-week trial for generalized anxiety disorder. Am J Psychiatry 2004; 161: 1642�9. CrossRef MEDLINE e51. Brawman-Mintzer O, Knapp RG, Rynn M, Carter RE, Rickels K: Sertraline treatment for generalized anxiety disorder: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. J Clin Psychiatry 2006; 67: 874�81. CrossRef MEDLINE e52. Ball SG, Kuhn A, Wall D, Shekhar A, Goddard AW: Selective serotonin reuptake inhibitor treatment for generalized anxiety disorder: a double-blind, prospective comparison between paroxetine and sertraline. J Clin Psychiatry 2005; 66: 94�9. CrossRef MEDLINE e53. Rickels K, Pollack MH, Sheehan DV, Haskins JT: Efficacy of extended-release venlafaxine in nondepressed outpatients with generalized anxiety disorder. Am J Psychiatry 2000; 157: 968�74. CrossRef MEDLINE e54. Nimatoudis I, Zissis NP, Kogeorgos J, Theodoropoulou S, Vidalis A, Kaprinis G: Remission rates with venlafaxine extended release in Greek outpatients with generalized anxiety disorder. A double-blind, randomized, placebo controlled study. Int Clin Psychopharmacol 2004; 19: 331�6. CrossRef MEDLINE e55. Lenox-Smith AJ, Reynolds A: A double-blind, randomised, placebo controlled study of venlafaxine XL in patients with generalised anxiety disorder in primary care. Br J Gen Pract 2003; 53: 772�7. MEDLINE PubMed Central e56. Hartford J, Kornstein S, Liebowitz M, Pigott T, et al.: Duloxetine as an SNRI treatment for generalized anxiety disorder: results from a placebo and active-controlled trial. Int Clin Psychopharmacol 2007; 22: 167�74. CrossRef MEDLINE e57. Nicolini H, Bakish D, Duenas H, Spann M, et al.: Improvement of psychic and somatic symptoms in adult patients with generalized anxiety disorder: examination from a duloxetine, venlafaxine extended-release and placebo-controlled trial. Psychol Med 2009; 39: 267�76. CrossRef MEDLINE e58. Montgomery SA, Tobias K, Zornberg GL, Kasper S, Pande AC: Efficacy and safety of pregabalin in the treatment of generalized anxiety disorder: a 6-week, multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled comparison of pregabalin and venlafaxine. J Clin Psychiatry 2006; 67: 771�82. CrossRef MEDLINE e59. Davidson JR, DuPont RL, Hedges D, Haskins JT: Efficacy, safety, and tolerability of venlafaxine extended release and buspirone in outpatients with generalized anxiety disorder. J Clin Psychiatry 1999; 60: 528�35. CrossRef MEDLINE e60. Gelenberg AJ, Lydiard RB, Rudolph RL, Aguiar L, Haskins JT, Salinas E: Efficacy of venlafaxine extended-release capsules in nondepressed outpatients with generalized anxiety disorder: A 6-month randomized controlled trial. JAMA 2000; 283: 3082�8. CrossRef MEDLINE e61. Hackett D, Haudiquet V, Salinas E: A method for controlling for a high placebo response rate in a comparison of venlafaxine XR and diazepam in the short-term treatment of patients with generalised anxiety disorder. Eur Psychiatry 2003; 18: 182�7. CrossRef MEDLINE e62. Koponen H, Allgulander C, Erickson J, Dunayevich E, et al.: Efficacy of Duloxetine for the Treatment of Generalized Anxiety Disorder: Implications for Primary Care Physicians. Prim Care Companion J Clin Psychiatry 2007; 9: 100�7. CrossRef MEDLINE PubMed Central e63. Rynn M, Russell J, Erickson J, Detke MJ, et al.: Efficacy and safety of duloxetine in the treatment of generalized anxiety disorder: a flexible-dose, progressive-titration, placebo-controlled trial. Depress Anxiety 2008; 25: 182�9. CrossRef MEDLINE e64. Allgulander C, Nutt D, Detke M, Erickson J, et al.: A non-inferiority comparison of duloxetine and venlafaxine in the treatment of adult patients with generalized anxiety disorder. J Psychopharmacol 2008; 22: 417�25. CrossRef MEDLINE e65. Davidson JR, Wittchen HU, Llorca PM, Erickson J, et al.: Duloxetine treatment for relapse prevention in adults with generalized anxiety disorder: a double-blind placebo-controlled trial. Eur Neuropsychopharmacol 2008; 18: 673�81. CrossRef MEDLINE e66. Pohl RB, Feltner DE, Fieve RR, Pande AC: Efficacy of pregabalin in the treatment of generalized anxiety disorder: double-blind, placebo-controlled comparison of BID versus TID dosing. J Clin Psychopharmacol 2005; 25: 151�8. CrossRef MEDLINE e67. Pande AC, Crockatt JG, Feltner DE, Janney CA, et al.: Pregabalin in generalized anxiety disorder: a placebo-controlled trial. Am J Psychiatry 2003; 160: 533�40. CrossRef MEDLINE e68. Feltner DE, Crockatt JG, Dubovsky SJ, Cohn CK, et al.: A randomized, double-blind, placebo-controlled, fixed-dose, multicenter study of pregabalin in patients with generalized anxiety disorder. J Clin Psychopharmacol 2003; 23: 240�9. CrossRef MEDLINE e69. Rickels K, Pollack MH, Feltner DE, Lydiard RB, et al.: Pregabalin for treatment of generalized anxiety disorder: a 4-week, multicenter, double-blind, placebo-controlled trial of pregabalin and alprazolam. Arch Gen Psychiatry 2005; 62: 1022�30. CrossRef MEDLINE e70. Feltner D, Wittchen HU, Kavoussi R, Brock J, Baldinetti F, Pande AC: Long-term efficacy of pregabalin in generalized anxiety disorder. Int Clin Psychopharmacol 2008; 23: 18�28. CrossRef MEDLINE e71. Hoehn-Saric R, McLeod DR, Zimmerli WD: Differential effects of alprazolam and imipramine in generalized anxiety disorder: somatic versus psychic symptoms. J Clin Psychiatry 1988; 49: 293�301. MEDLINE e72. Rickels K, Downing R, Schweizer E, Hassman H: Antidepressants for the treatment of generalized anxiety disorder. A placebo-controlled comparison of imipramine, trazodone, and diazepam. Arch Gen Psychiatry 1993; 50: 884�95. CrossRef MEDLINE e73. Elie R, Lamontagne Y: Alprazolam and diazepam in the treatment of generalized anxiety. J Clin Psychopharmacol 1984; 4: 125�9. CrossRef MEDLINE e74. Enkelmann R: Alprazolam versus buspirone in the treatment of outpatients with generalized anxiety disorder. Psychopharmacology 1991; 105: 428�32. CrossRef MEDLINE e75. Lydiard RB, Ballenger JC, Rickels K: A double-blind evaluation of the safety and efficacy of abecarnil, alprazolam, and placebo in outpatients with generalized anxiety disorder. Abecarnil Work Group. J Clin Psychiatry 1997; 58 Suppl 11: 11�8. MEDLINE e76. M�ller HJ, Volz HP, Reimann IW, Stoll KD: Opipramol for the treatment of generalized anxiety disorder: a placebo-controlled trial including an alprazolam-treated group. J Clin Psychopharmacol 2001; 21: 59�65. CrossRef MEDLINE e77. Fontaine R, Annable L, Chouinard G, Ogilvie RI: Bromazepam and diazepam in generalized anxiety: a placebo-controlled study with measurement of drug plasma concentrations. J Clin Psychopharmacol 1983; 3: 80�7. CrossRef MEDLINE e78. Ansseau M, Olie JP, von Frenckell R, Jourdain G, Stehle B, Guillet P: Controlled comparison of the efficacy and safety of four doses of suriclone, diazepam, and placebo in generalized anxiety disorder. Psychopharmacology (Berl) 1991; 104: 439�43. CrossRef MEDLINE e79. Rickels K, Schweizer E, DeMartinis N, Mandos L, Mercer C: Gepirone and diazepam in generalized anxiety disorder: a placebo-controlled trial. J Clin Psychopharmacol 1997; 17: 272�7. CrossRef MEDLINE e80. Boyer WF, Feighner JP: A placebo-controlled double-blind multicenter trial of two doses of ipsapirone versus diazepam in generalized anxiety disorder. Int Clin Psychopharmacol 1993; 8: 173�6. CrossRef MEDLINE e81. Rickels K, DeMartinis N, Aufdembrinke B: A double-blind, placebo-controlled trial of abecarnil and diazepam in the treatment of patients with generalized anxiety disorder. J Clin Psychopharmacol 2000; 20: 12�8. CrossRef MEDLINE e82. Feighner JP, Merideth CH, Hendrickson GA: A double-blind comparison of buspirone and diazepam in outpatients with generalized anxiety disorder. J Clin Psychiatry 1982; 43: 103�8. MEDLINE e83. Jacobson AF, Dominguez RA, Goldstein BJ, Steinbook RM: Comparison of buspirone and diazepam in generalized anxiety disorder. Pharmacotherapy 1985; 5: 290�6. MEDLINE e84. Ross CA, Matas M: A clinical trial of buspirone and diazepam in the treatment of generalized anxiety disorder. Can J Psychiatry 1987; 32: 351�5. MEDLINE e85. Llorca PM, Spadone C, Sol O, Danniau A, et al.: Efficacy and safety of hydroxyzine in the treatment of generalized anxiety disorder: a 3-month double-blind study. J Clin Psychiatry 2002; 63: 1020�7. CrossRef MEDLINE e86. Pollack MH, Worthington JJ, Manfro GG, Otto MW, Zucker BG: Abecarnil for the treatment of generalized anxiety disorder: a placebo-controlled comparison of two dosage ranges of abecarnil and buspirone. J Clin Psychiatry 1997; 58 Suppl 11: 19�23. MEDLINE e87. Rickels K, Weisman K, Norstad N, Singer M, et al.: Buspirone and diazepam in anxiety: a controlled study. J Clin Psychiatry 1982; 43: 81�6. MEDLINE e88. Strand M, Hetta J, Rosen A, Sorensen S, et al.: A double-blind, controlled trial in primary care patients with generalized anxiety� a Comparison between Buspirone and Oxazepam. Journal of Clinical Psychiatry 1990; 51: 40�5. MEDLINE e89. Lader M, Scotto JC: A multicentre double-blind comparison of hydroxyzine, buspirone and placebo in patients with generalized anxiety disorder. Psychopharmacology-Berl 1998; 139: 402�6. CrossRef MEDLINE e90. Darcis T, Ferreri M, Natens J, Burtin B, Deram P: A multicentre double-blind placebo-controlled study investigating the anxiolytic efficacy of hydroxyzine in patients with generalized anxiety. Human Psychopharmacology: Clinical and Experimental 1995; 10: 181�7. CrossRef e91. Ferreri M, Hantouche EG, Billardon M: Inter�t de l�hydroxyzine dans le trouble anxi�t� g�neralis�e: �tude contr�le en double aveugle versus placebo. Enc�phale 1994; 20: 785�91. MEDLINE e92. Khan A, Joyce M, Atkinson S, Eggens I, Baldytcheva I, Eriksson H: A randomized, double-blind study of once-daily extended release Quetiapine Fumarate (Quetiapine XR) Monotherapy in patients with generalized anxiety disorder. J Clin Psychopharmacol 2011; 31: 418�28. CrossRef MEDLINE e93. Bandelow B, Chouinard G, Bobes J, Ahokas A, et al.: Extended-release quetiapine fumarate (quetiapine XR): a once-daily monotherapy effective in generalized anxiety disorder. Data from a randomized, double-blind, placebo- and active-controlled study. Int J Neuropsychopharmacol 2010; 13: 305�20. CrossRef MEDLINE e94. Katzman MA, Brawman-Mintzer O, Reyes EB, Olausson B, Liu S, Eriksson H: Extended release quetiapine fumarate (quetiapine XR) monotherapy as maintenance treatment for generalized anxiety disorder: a long-term, randomized, placebo-controlled trial. Int Clin Psychopharmacol 2011; 26: 11�24. CrossRef MEDLINE e95. Magi K, Mezhebovsky I, She F, Datto C, Eriksson HA: Efficacy and tolerability of extended release quetiapine fumarate (quetiapine XR) monotherapy in elderly patients with generalised anxiety disorder (GAD) (Poster). World J Biol Psychiatry 2009; 10: 239. e96. Altamura AC, Serati M, Buoli M, Dell�Osso B: Augmentative quetiapine in partial/nonresponders with generalized anxiety disorder: a randomized, placebo-controlled study. Int Clin Psychopharmacol 2011; 26: 201�5. CrossRef MEDLINE e97. Stein DJ, Ahokas AA, de Bodinat C: Efficacy of agomelatine in generalized anxiety disorder: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. J Clin Psychopharmacol 2008; 28: 561�6. CrossRef MEDLINE e98. Stein DJ, Ahokas A, Albarran C, Olivier V, Allgulander C: Agomelatine prevents relapse in generalized anxiety disorder: a 6-month randomized, double-blind, placebo-controlled discontinuation study. J Clin Psychiatry 2012; 73: 1002�8. CrossRef MEDLINE e99. Woelk H, Schl�fke S: A multi-center, double-blind, randomised study of the Lavender oil preparation Silexan in comparison to Lorazepam for generalized anxiety disorder. Phytomedicine 2010; 17: 94�9. CrossRef MEDLINE e100. Kasper S, Gastpar M, Muller WE, et al.: Efficacy and safety of silexan, a new, orally administered lavender oil preparation, in subthreshold anxiety disorder � evidence from clinical trials. Wien Med Wochenschr 2010; 160: 547�56. CrossRef MEDLINE e101. Kasper S, Gastpar M, Muller WE, et al.: Silexan, an orally administered Lavandula oil preparation, is effective in the treatment of �subsyndromal� anxiety disorder: a randomized, double-blind, placebo controlled trial. Int Clin Psychopharmacol 2010; 25: 277�87. CrossRef MEDLINE e102. Bonne O, Shemer Y, Gorali Y, Katz M, Shalev AY: A randomized, double-blind, placebo-controlled study of classical homeopathy in generalized anxiety disorder. J Clin Psychiatry 2003; 64: 282�7. CrossRef MEDLINE e103. Montgomery S, Chatamra K, Pauer L, Whalen E, Baldinetti F: Efficacy and safety of pregabalin in elderly people with generalised anxiety disorder. Br J Psychiatry 2008; 193: 389�94. CrossRef MEDLINE e104. Davidson J, Allgulander C, Pollack MH, et al.: Efficacy and tolerability of duloxetine in elderly patients with generalized anxiety disorder: a pooled analysis of four randomized, double-blind, placebo-controlled studies. Hum Psychopharmacol 2008; 23: 519�26. CrossRef MEDLINE e105. Katz IR, Reynolds CF 3rd, Alexopoulos GS, Hackett D: Venlafaxine ER as a treatment for generalized anxiety disorder in older adults: pooled analysis of five randomized placebo-controlled clinical trials. J Am Geriatr Soc 2002; 50: 18�25. CrossRef MEDLINE e106. Stanley MA, Beck JG, Novy DM, Averill PM, et al.: Cognitive-behavioral treatment of late-life generalized anxiety disorder. J Consult Clin Psychol 2003; 71: 309�19. CrossRef MEDLINE e107. Stanley MA, Beck JG, Glassco JD: Treatment of generalized anxiety in older adults: A preliminary comparison of cognitive-behavioral and supportive approaches. Behavior Therapy 1996; 27: 565�81. CrossRef e108. Stanley MA, Wilson NL, Novy DM, et al.: Cognitive behavior therapy for generalized anxiety disorder among older adults in primary care: a randomized clinical trial. Jama 2009; 301: 1460�7. CrossRef MEDLINE PubMed Central e109. Wetherell JL, Gatz M, Craske MG: Treatment of generalized anxiety disorder in older adults. Journal of Consulting and Clinical Psychology 2003; 71: 31�40. CrossRef MEDLINE e110. Wittchen HU, Kessler RC, Beesdo K, Krause P, Hofler M, Hoyer J: Generalized anxiety and depression in primary care: prevalence, recognition, and management. J Clin Psychiatry 2002; 63 Suppl 8: 24�34. MEDLINE e111. Rickels K, Shiovitz TM, Ramey TS, Weaver JJ, Knapp LE, Miceli JJ: Adjunctive therapy with pregabalin in generalized anxiety disorder patients with partial response to SSRI or SNRI treatment. Int Clin Psychopharmacol 2012; 27: 142�50. CrossRef MEDLINE e112. Pollack MH, Simon NM, Zalta AK, et al.: Olanzapine augmentation of fluoxetine for refractory generalized anxiety disorder: a placebo controlled study. Biol Psychiatry 2006; 59: 211�5. CrossRef MEDLINE Klinik f�r Psychiatrie und Psychotherapie, Georg-August-Universit�t G�ttingen: Kasten 1 Diagnose der generalisierten Angstst�rung nach ICD-10 Kasten 2 Vermeidbare Fehler in der Diagnostik der Angsterkrankungen Kasten 3 Therapiebestandteile der kognitiv-behavioralen Therapie (KVT) der generalisierten Angstst�rung Kasten 4 Therapieempfehlungen bei generalisierter Angstst�rung (GAS) (Tagesdosen), in allen F�llen wird eine zus�tzliche psychotherapeutische Behandlung empfohlen
Tabelle Vor- und Nachteile von Medikamenten f�r die generalisierte Angstst�rung eKasten Generalisierte Angstst�rung � Definition nach den ICD-10-Forschungskriterien CrossRef
Generalisierte Angstst�rung FachgebietZum ArtikelDer klinische SchnappschussAlle Leserbriefe zum ThemaStellenangebote
Citation managerIst Agoraphobie eine Angststörung?Die Agoraphobie ist eine Angststörung, bei der Betroffene Angst vor öffentlichen Plätzen und Menschenmengen haben. Typisch sind auch Ängste davor, das Haus zu verlassen oder ohne Begleitung mit dem Zug, Bus oder Flugzeug zu reisen.
Was ist der Unterschied zwischen einer Angststörung und einer Phobie?Unterschied zwischen Angst und Phobie
Bei einer „gesunden“ Angst weiß der Betroffene nichts über die Herkunft der Angst und die Gründe für ihr Verschwinden. Phobiker hingegen sind sich der Unangemessenheit ihrer Furcht durchaus bewusst; die Furchtreaktion können sie jedoch trotzdem nicht kontrollieren.
Was versteht man unter generalisierter Angststörung?Menschen mit einer generalisierten Angststörung haben nahezu ständig Angst. Das Angstgefühl lässt sich nicht kontrollieren und schränkt den Alltag ein. Beschwerden wie Herzrasen oder Magenprobleme können hinzukommen. Psychotherapie und bei Bedarf Medikamente können helfen, die Angst wieder in den Griff zu bekommen.
Ist eine Phobie eine Angststörung?Phobien sind Angststörungen, die sich auf bestimmte Objekte oder Situationen beziehen. Menschen, die unter einer Angststörung leiden, reagieren unangemessen stark auf die Situation – auch mit körperlichen Reaktionen.
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Was ist der unterschied zwischen agoraphobie und generalisierten angststörung
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